職工醫保門診怎么報銷（2023年門診報銷新規）

近期有不少市民咨詢職工醫保普通門診的報銷政策，為此，市醫保局專門進行了解答：首先，我們要搞清楚“起付標準”“最高支付限額”“支付比例”這三個名詞是什么意思。

起付標準：

也稱“起付線”“門檻費”，是指參保人員在享受醫療費用報銷之前需要自己支付的費用。門診起付線是以一個年度累計計算的，并不是每次都要超過起付線才能報銷。

最高支付限額：

也稱“封頂線”，是指一個年度內醫保基金支付參保人員醫療費用的上限。超出限額以上的醫療費用，醫保基金不再支付。

支付比例：

也稱“報銷比例”，是指起付標準以上最高支付限額以下，醫保基金對參保人員醫療費用的報銷比例。

職工醫保參保人員發生普通門診(急診)醫療費用統籌基金支付規定如下：

一、在職職工在本市職工門診統籌定點醫療機構發生的政策范圍內普通門診費用，醫保基金年度起付標準為1000元，支付限額為4000元，在社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)、市(縣)級及其他醫療機構、省級醫療機構普通門診支付比例分別為60%、55%、50%;

退休人員年度起付標準為800元，支付限額為5000元，各級醫療機構的支付比例在在職職工的基礎上分別提高5個百分點。

二、參保人員住院期間發生的普通門診費用，普通門診統籌基金不予支付，不計入普通門診費用累計范圍。

三、普通門診醫療費用不納入大病保險、醫療救助基金支付范圍。市醫保局提醒廣大市民，醫院就診后，一定要記得帶上社保卡或醫保電子憑證去醫保結算窗口才可進入累計哦!